Inscription

FORMULAIRE D'INSCRIPTION AUX 8 MILES DE FRAMERIES


NOM :          PRENOM :  

ADRESSE :  

CODE :                COMMUNE :    PAYS :  

DATE DE NAISSANCE :  /
 -  SEXE : 

CLUB : E-MAIL * : * Pour transmission d'un accusé-réception



Choix du mode de paiement - cocher la case choisie

Je verse 5 euros au compte BE02 0682 1830 9540 ouvert au nom des 10 Miles de Frameries
Je paierai sur place au moyen d'un chèque Défi 13


En validant cette inscription, je reconnais être en bonne santé et décharge l'organisation de toute responsabilité en cas d'incidents survenant pendant les courses.

En cas de versemnt de la somme de 5 euros au compte BE02 0682 1830 9540 des 10 Miles de Frameries, merci de bien vouloir rappeler en communication la mention "Inscription aux 8 Miles" avec les nom et prénom de la personne à inscrire






Dès que vous appuierez sur la touche "Valider", vos données seront transmises et le formulaire réapparaitra, mis à blanc. Un mail de confirmation vous sera adressé.